Okresný úrad Myjava
                                                                                odbor starostlivosti o životné prostredie
                                                                                úsek štátnej správy ochrany ovzdušia
                                                                                Moravská 1
                                                                                907 01  Myjava

Vec

Žiadosť o vydanie súhlasu podľa § 17 ods. 1 písm. a) zákona č. 137/2010 Z. z.   o ovzduší v znení neskorších predpisov 

     Firma .......................................................................................................................................
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Vás žiada o vydanie súhlasu podľa § 17 ods. 1 písm. a) zákona č. 137/2010 Z. z. o ovzduší v znení neskorších predpisov na vydanie rozhodnutia na umiestnenie / povolenie stavby stredného / veľkého  zdroja znečisťovania ovzdušia ...................................................................
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podľa predloženej projektovej dokumentácie ..............................................................................
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vypracovanej firmou ....................................................................................................................
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Náležitosti žiadosti podľa § 17 ods. 2 zákona č. 137/2010 Z. z. o ovzduší v znení neskorších predpisov:

Údaje o stacionárnom zdroji:
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Začlenenie a kategorizácia zdroja znečisťovania ovzdušia:
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Umiestnenie zdroja:
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Opis územia, na ktorom je alebo bude zdroj znečisťovania ovzdušia umiestnený:
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Charakteristika stavu kvality ovzdušia v tomto území:
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Opis miest stacionárneho zdroja, v ktorých emisie vznikajú, sú obmedzované a vypúšťané do ovzdušia:
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Údaje o predpokladaných množstvách a druhoch emisií vypúšťaných do ovzdušia a zabezpečení ich dostatočného rozptylu podľa ustanovených požiadaviek:
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Údaje o tom, že stacionárny zdroj je navrhnutý, vybavený a bude prevádzkovaný v súlade s ustanovenými požiadavkami:
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Návrh spôsobu zisťovania množstiev vypúšťaných znečisťujúcich látok do ovzdušia:
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Návrh preukazovania údajov o dodržaní určených emisných limitov, technických požiadaviek a všeobecných podmienok prevádzkovania zodpovedajúci ustanoveným požiadavkám:
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Porovnanie stacionárneho zdroja s najlepšou dostupnou technikou:
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Ďalšie podklady a údaje charakterizujúce stacionárny zdroj:
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Prílohy:
-	Projektová dokumentácia